膝关节骨性关节炎临床诊治要点

2018-09-10 09:34  阅读数:242 标签:

膝关节骨性关节炎是临床常见的骨关节炎之一,是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生后为特征的慢性关节炎疾病。该病的始发部位在软骨,目前膝关节骨性关节炎的发病因素主要与高龄、体重超重、不恰当运动、遗传等相关。

 

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临床症状以膝关节疼痛为主,上下楼梯、爬坡、下蹲时症状可明显加重。急性期膝关节可有局部明显肿痛、屈伸不利等症状,严重者可有下肢畸形、关节活动受限等。临床查体可有主、被动膝关节活动受限,膝关节局部明显压痛,膝关节局部可触及摩擦音,严重病例侧方应力试验可查及韧带松弛等。辅助检查以X光片为主,X光片可见关节间隙狭窄,软骨下骨板致密,关节边缘及髁间嵴骨刺增生,软骨下骨有时可见小的囊性改变。



临床诊断


在临床上符合下列情况者,可诊断膝关节骨性关节炎;符合1、2、3、4、或1、2、3、5者,临床表现可诊断为膝关节骨关节炎;

1.近1个月内经常反复膝关节疼痛;

2.活动时有摩擦音;

3.膝关节晨僵≤30min;

4.中老年者(≥40岁);

5.膝关节骨端肥大伴有骨质增生;



治疗方式


一、保守治疗:

1.改善生活方式:在急性期以休息为主,避免过度活动膝关节;等急性期过后,慢性期要开始适当运动并减重,运动以慢跑、快走、游泳等为主,合理饮食,积极控制体重并加强膝关节功能锻炼;避免爬山、爬坡、爬楼梯、搬抬重物、过度下蹲等活动。

2.药物治疗:分为改善症状和改善病情两类药物。改善症状类:NSAIDS类药物;改善病情类:抑制炎症类、修复软骨类药物。


二、常见的手术治疗方式:


1.膝关节镜下关节腔清理术;

2.膝关节均匀沉降腓骨截骨术(膝关节内翻型);
3.胫骨截骨术;

4.髌股关节置换术;

5.单髁置换术(Unicompartmental Knee Arthroplasty,UKA):其中单髁置换术主要适用于中至重度关节磨损,但磨损程度尚且局限于胫股关节的单侧间室、畸形较轻的病人,单髁表面置换术手术相对较小,不改变关节的运动学方式,恢复快,效果好,是一种修补型半微创型手术。随着医疗器械的进步,目前UKA使用寿命大大延长;

6.人工膝关节表面置换术(Total Knee Arthroplasty, TKA):适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人,全膝关节置换术到目前来讲是比较成熟的手术,根据不同手术医师习惯、不同病情,有不同类型的假体可供选择。目前临床上常见的假体类型有:后交叉韧带保留型假体(CR型假体)、后交叉韧带牺牲型假体(PS假体,即后稳定型假体)、髁限制型假体、全限制型假体。目前全膝假体使用长寿命在合理使用情况下可达20-30年左右。


(奥咨达医学部李杨撰写、罗斐审核


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